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患者:王刚(化名) 男 5岁 汉族 湖北随州人
主因:间断性双眼睑及双下肢浮肿一年余
入院日期:2009年7月26日
初步诊断:肾病综合征
诊断依据:1、男性儿童 2、肾病综合征病史一年余 3、双眼睑及双下肢浮肿 4、蛋白尿3+
既往诊疗经历:
经患儿母亲介绍,王刚于2008年3月,无明显诱因出现全身浮肿,即就诊于当地医院。查尿蛋白2+~3+,被诊断为“急性肾炎”。
据患儿母亲讲,该院主要用激素药冲击,对症治疗,10天后浮肿消失,尿蛋白转阴。但好景不长,回家3天后,由于过度运动又出现全身浮肿。于是父母又将王刚送到当地那家医院,查尿蛋白3+,这次被诊断为“肾病综合征”,医院给他口服强的松片,10天后尿蛋白转阴,20天后出院。
但出院后没多久,王刚不但病情重犯,而且服用激素后浮肿加重,而且一直感冒,发热,在医院检查后显示,尿蛋白3+。为求进一步治疗经多方咨询,经人介绍于20日来我院治疗,门诊拟“肾病综合征”收入院。
住院诊疗记录:
2009年7月26日 初次记录
小王刚于26日住进我院,经体检,体温36.2摄氏度、心率88次/分,呼吸18次/分,血压90/60mmHg,体重19Kg,发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染全身有散在的丘疹,瘙痒全身浅表淋巴结未触及肿大,双眼睑浮肿,双下肢中度指凹性浮肿。另外,咽部充血,扁桃体轻度肿大。除以上一些异常反应外,其他生命体征正常。据检查初步诊断为“肾病综合征,慢性肾功能不全氮质血症期”,本病应与慢性肾炎、结核性肾病相鉴别,入院后给予内可护理常规,二级护理,低盐低脂饮食,待各项化验结果回报后给予具体治疗方案。
2009年7月27日 确定治疗方案
今日查房,患儿王刚睡眠可,精神饮食欠佳,血压100/60mmHg,体重18.5Kg,双眼睑轻度浮肿,心肺无异常,双下肢轻度水肿。化验检查回报,尿蛋白3+,尿素氮13.89mmol/L,肌酐182.67umol/L,尿酸392.87umol/L,结果显示:肌酐、尿素氮升高。针对这些化验指标,专家组会诊得出结论,诊断为“肾病综合征”,并制定了具体治疗方案。
治疗方案:1、给予常规二级护理,低盐低脂饮食;给予西药抗凝、抗炎、抗免疫等治疗,
出院病情总结如下:
1、患儿入院时患肾病综合征,慢性肾功能不全,氮质血症。入院时查尿蛋白3+,血肌酐182.67umol/L,尿素氮13.89mmol/L,这些指标显示患儿肾脏严重损伤。经我院积极治疗20多天,现病情明显好转,全身浮肿明显消退,尿常规检查阴性,肾功能检查血肌酐87umol/L,尿素氮5.9mmol/L,今日同意回家继续巩固治疗,随访一年至今未复发。
2、我院采用的中药治疗,需经历细胞疗法+自身免疫双向调节平衡疗法两个过程来修复受损肾脏固有细胞,并不直接针对肾功能不全的并发症,但肾脏固有细胞修复到位,各种并发症自然消失,这需要中药治疗3~6个月才能达到。
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患者:潘先生 男 26岁 职 业:教师
家庭住址:江苏省淮安市解放东路浦东花园
入院日期:2000-05-28
入院情况:患者于1998年7月无名原因出现眼睑、双下肢浮肿,伴腹水,大量蛋白尿,应用大量强的松、氢化可的松、环磷酰胺等治疗,病情可暂时缓解,但每遇停药或感冒后诱发,入院时仍服强的松,为摆脱激素入院。化验:尿蛋白(+2)。
入院诊断 肾病综合征
住院情况 经低盐低脂饮食,渐停服强的松,中西医结合“激活固本”疗法,对症及支持治疗31天,强的松停服,尿蛋白转阴,病情缓解出院。
出院情况 出院后继续服用肾康灵胶囊、肾炎胶囊、活肾胶囊等维持治疗数月,定期尿检无异常,病情稳定至今,一直未反复。
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患者:张先生 男 27岁 职 业:农民
家庭住址:黑龙江省宁安市石岩镇前进村
入院日期:1999-11-04
入 院 情 况:患者于1999年不明原因出现全身浮肿,应用中药等治疗,病情可暂时缓解,但每因感冒、劳累后复发。入院查体:双下肢轻度凹陷性浮肿。化验:血浆总蛋白48g/L,白蛋白19g/L,总胆固醇10.4mmol/L ,甘油三脂5.65 mmol/L ,尿素氮9.3mmol/L, 肌酐113.4umol/L,尿蛋白(+2),尿糖(+3),B超:双肾弥漫性病变。 入院诊断 肾病综合征
住 院 情 况 经低盐低脂饮食,中西医结合“激活固本”疗法,利尿、抗凝等对症治疗31天,双下肢浮肿消退,尿蛋白(+1),病情好转出院。
出 院 情 况 出院后继续服用肾康灵胶囊、肾炎胶囊及中草药等治疗,病情稳定,7个月后经返院强化治疗10天,尿蛋白转阴。病情稳定至今未反复。
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患者:徐先生 男 28岁 汉族,已婚,大学教师,南京市人,邮编:210059
[诊断]:肾病综合征/
[主诉]:双肾区酸痛不适,脸面部及双下肢浮肿20天。查体:T36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 150/90mmHg;化验:总蛋白30g/L,白蛋白16g/L,24小时尿蛋白定量20.16g/L,总胆固醇8.3mmol/L,甘油脂2.5mmol/L,ASO(+);
入院后,经过该院专家组的精心会诊后,给予“免疫复肾四联疗法”及“特效肾综2、3、4号”、“虫草解毒固本胶囊”等系列特色中药排毒扶正治疗及中西医对症处理。住院治疗15天,眼面部及双下肢浮肿消失,食欲增加,睡眠质量增加,尿中出现大量絮状沉淀物,尿色加深,尿味变浓。治疗90天复查:血压130/80mmHg,24小时尿蛋白定量0.45g/L,总蛋白60g/L,白蛋白30g/L,血脂也下降了。
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患者:张女士 女 46岁 农民 河北省邢台市平乡人
[主诉]:全身乏力,间断恶心3年,间断性胸闷气短10天,经当地医院治疗不佳而慕名来我院治疗。
[入院前治疗]: 患者于2006年3月出现全身乏力,伴间断性恶心等症状,当地医院诊断为子宫膜增厚给予刮宫,随后月经终止,但乏力症状并没有得到明显改善。
2006年5月,张女士又就诊于邢台市某医院,当时检查血肌酐260umol/L,尿蛋白+++,血压180/130mmHg。这次医院的诊断是慢性肾功能不全、肾性高血压,并给予了降压和抗感染治疗,后张女士一直服用当地诊所开的中药汤剂,期间张女士仍间断出现恶心、全身乏力等症状。直到2007年1月26日,她又一次出现头晕、胸闷、心悸,就诊于邢台某医院,检查血肌酐100umol/L,尿素氮7.2mmol/L,尿蛋白++,潜血++,24小时尿蛋白定量2.1g。诊断为“肾炎综合征”,给予降压处理,症状较前好转而出院。 2007年4月25日,张女士再次出现头晕乏力,到医院检查诊断为慢性肾功能不全、肾性高血压、肾性贫血。给予口服药降压并纠正贫血,症状缓解。随后张女士一直口服当地诊所开的中药汤剂。
10天前,张女士无明显诱因出现胸闷气短,不能平卧,到医院测血压170/100mmHg,检查血肌酐1472umol/L,尿素氮38.8mmol/L,红细胞计数2.57×10^12/L,血红蛋白72g/L,尿蛋白++,潜血++,总蛋白49g/L,白蛋白27g/L,诊断为慢性肾功能衰竭、心功能Ⅳ级,急性左心衰、贫血、胸腔积液、低蛋白血症、肺部感染。给予降压、强心、利尿、抗感染治疗2天,症状无明显缓解,张女士病情危急而来我院治疗。
[入院后治疗]:
入院查体160/110mmHg,心率106次/分,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性罗音,心界向左下扩大,肝颈静脉回流征阳性,双下肢中度指凹性水肿。检查血肌酐1472umol/L,双侧胸腔积液。因考虑患者全身乏力,间断恶心3年,胸闷气短近10天的病史,专家组初步诊断为慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压、急性左心衰竭。
因患者病情严重,经专家讨论首先给予急行血液透析以缓解心衰症状,这样可以使体内环境得到初步改善,为修复受损肾脏创造良好的体内环境,此外口服基因化中药和“中药保留灌肠疗法”从根本上恢复肾功能,通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程发挥作用,患者在使用的过程中血压得到下降,降压药逐渐减量,尿量也逐渐增加,且脸色泛红,心衰症状也有明显好转。
[出院情况]:
出院时患者水肿消失,各种并发症均有所缓解,精神状态也随之好了很多,血液透析由刚来时的3天一次延长至8天一次,且患者没有任何不良症状。患者表示回家继续应用基因化中药进行治疗,巩固前期治疗效果的同时继续修复受损肾脏,逐渐延长透析时间,提高生存质量。出院时主治大夫再次向患者强调了控制饮食的重要性,同时提醒患者感冒、感染、劳累、情绪不稳等是诱发疾病加重的重要因素,希望患者出院后能够注意天气变化,合理饮食等以配合治疗